Quiste perineural simulando masa anexial en estudio de paciente infértil / Perinerural cyst simulating an adnexal mass in the study of an infertile patient

Los quistes perineurales o de Tarlov son por lo general hallazgos incidentales durante un estudio de imagen que no requieren tratamiento a menos que produzcan síntomas. Tienen una incidencia baja en la población general y esto puede deberse a un error en su diagnóstico, ya que simulan otras lesiones quísticas de la pelvis.Presentamos el caso de una paciente de 38 años en estudio por infertilidad primaria que en control ecográfico, se aprecia lesión quística pélvica de 4 cm, de situación medial, y aparentemente independiente de anejos y útero. Tras dicho hallazgo, se vitrifican los embriones y se deriva al servicio de medicina interna y de neurocirugía para completar estudio.La TC abdomino-pélvica informa de la presencia formaciones quísticas que dependen de los agujeros de conjunción sacros y que se confirman en la RMN. Dichas formaciones son compatibles con el diagnóstico de quiste meníngeo extradural.Al no presentar clínica, se decide tratamiento conservador. La paciente regresa a la unidad de reproducción para completar tratamiento de infertilidad (AU)

Perineural or Tarlov cysts are usually detected as incidental findings during an imaging study and do not require treatment unless symptomatic. The incidence of perineural cysts in the general population is low. Because these cysts simulate other cystic lesions of the pelvis, their low incidence may be due to diagnostic error.We present the case of a 38-year-old woman who was under investigation for primary infertility. An ultrasound scan revealed a 4-cm pelvic cystic lesion, situated medially and apparently independently from the annexes and uterus. Subsequently, the embryos were vitrified and were sent to the internal medicine and neurosurgery services for examination.The abdominopelvic CT scan showed the presence of cystic formations in the intervertebral foramina of sacrum, which were confirmed by magnetic resonance imaging. These formations were compatible with a diagnosis of extradural meningeal cyst.Because the patient was asymptomatic, we decided to provide conservative treatment. The patient was referred back to the fertility unit to complete the fertility treatment (AU)

Ictus paradójico asociado a histersalpingografía / Paradoxical embolism associated with hysterosalpingography

La histerosalpingografía (HSG) es un procedimiento utilizado en el estudio de la infertilidad. La embolia del medio de contraste es una complicación infrecuente y está favorecida por ciertos factores. La persistencia del foramen oval permeable (FOP) complica el pronóstico, ya que puede producir embolias paradójicas. Presentamos el caso de una mujer de 32 años, derivada de un hospital comarcal por accidente cerebrovascular isquémico tras realizarse una HSG informada como dificultosa, precisando una dosis mayor de contraste (ácido diazitroico) que la habitual. Se realizó una tomografía computarizada craneal que mostró infarto cerebral hemisférico derecho. La ecocardiografía posterior al acontecimiento reveló la existencia de un FOP. Tras 8 días de evolución, la paciente presentó mejoría progresiva del déficit, con capacidad para deambular autónomamente, por lo que se procedió al alta hospitalaria con tratamiento antiagregante domiciliario. La clínica acontecida en esta paciente y los hallazgos encontrados en las pruebas diagnósticas son altamente sugestivos de ictus isquémico de la arteria cerebral media secundario a embolismo paradójico del medio de contraste a través del FOP, por lo que resulta interesante realizar una revisión del tema (AU)

Hysterosalpingography is a procedure used in the study of infertility. Embolism of contrast dye is a rare complication and is facilitated by certain factors. Persistence of permeable foramen ovale (PFO) complicates the prognosis and may produce paradoxical embolisms. We present the case of a 32-year-old woman who was referred from a district hospital due to an ischemic stroke following a hysterosalpingography reported as difficult, requiring a higher dose of contrast medium (diatrizoic acid) than usual. A cranial computed tomography scan was performed, which showed a right hemispheric stroke. Post-event echocardiography revealed a PFO. Eight days after the event, the patient showed progressive improvement and was able to walk without assistance. Consequently, she was discharged from hospital with antiplatelet therapy. The symptomology in this patient, as well as the findings of the diagnostic tests, are highly suggestive of ischemic stroke of the middle cerebral artery secondary to paradoxical embolism of the contrast medium through the PFO. A review of the topic is provided (AU)

Leiomioma vaginal / Vaginal leiomyoma

Los leiomiomas son los tumores pélvicos más frecuentes en la mujer. Habitualmente se localizan en el útero siendo inusual encontrarlos en otras localizaciones como la vagina. Se presenta el caso de una paciente de 42 años que acude a consulta por una tumoración de 2 años de evolución en zona vulvovaginal izquierda sin otra sintomatología. Al examen se palpa una tumoración en el labio mayor izquierdo que se extiende hacia fosa isquiorectal de unos 4 cm y que impronta hacia el recto pero sin infiltrarlo. La RMN de pelvis muestra una tumoración de naturaleza sólida-quística vulvar y/o vaginal probablemente de naturaleza neoplásica que no involucra suelo pélvico y que llega hasta periné. Se realiza la extirpación del tumor por vía vaginal sin complicaciones. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de leiomioma benigno. Se hace una revisión sobre el tema (AU)

Uterine leiomyomas are the most common pelvic tumors in women. These neoplasms are usually found in the uterus and their development in other locations, such as the vagina, is unusual. We report the case of a 42-year-old woman who presented with a 2-year history of a tumor in the left vulvovaginal area with no other symptomatology. On examination, a tumor of approximately 4 cm could be palpated inside the left labia majora. The tumor extended to the ischiorectal fossa with an impression in the rectum but without infiltration. Pelvic magnetic resonance imaging showed a solid-cystic vulvar and/or vaginal tumor of likely neoplastic origin which did not involve the pelvic diaphragm and which reached the perineal area. Tumoral enucleation was performed through the vaginal route, with no complications. Pathological study confirmed a benign leiomyoma. A review of the topic is provided (AU)